母乳哺育種子講師許惠湄的部落格

一、職業婦女哺乳的壓力與擔心

1.母親的因素：

(1) 疲倦

(2) 擔心無法維持足夠乳汁

(3) 與嬰兒分開，自己的罪惡感

(4) 擔心對母乳斷不了

(5) 不會使用吸奶器

(6) 無人力替代自己去擠奶

(7) 自己休息時間不足

(8) 乳房腫脹

(9) 上班時間漏奶

(10) 乳房發炎

(11) 擔心自己生病

(12) 怕嬰兒不能接受奶瓶

(13) 找到有品質的保姆

(14) 維持工作表現

2.嬰兒的因素：

(1) 與嬰兒長久的分離

(2) 嬰兒拒絕母乳

(3) 需要使用配方奶

3.職場的因素：

(1) 產假短

(2) 受僱的工作與哺乳不配合

(3) 困難排時間哺乳

(4) 在上班時不易找時間擠奶

(5) 休息時間不足以擠奶

(6) 同事的負面反應

二、完成產前諮詢(ILCA,2013)

1. 了解為何返回職場後要繼續哺餵母乳。
2. 與衛教護理師討論可能遇上的困境及因應策略。
3. 了解到母嬰分離時擠乳對維持泌乳的重要及擠乳的方法。
4. 了解就近的友善哺乳的社區或母乳支持團體。
5. 準備和主管討論彈性工時和擠乳收集乳水的地方。
6. 選擇適當的擠乳設備。
7. 發展適合工作型態的擠乳時間表。
8. 尋求離職場附近可以支持繼續母乳哺餵的育兒資源。

三、返回職場前 Are you ready?

產假期間：

1. 建立奶水之供應。
2. 延遲給奶瓶奶嘴，直到奶量充分(越晚越好)。
3. 確保替代照顧者支持哺餵母乳。
4. 準備返回職場所需之哺乳用具。
5. 練習及熟悉擠奶。影片參考

http://newborns.stanford.edu/Breastfeeding/HandExp...

手擠奶

1. 徹底洗手。
2. 舒服地坐或站著，將容器靠近乳房。
3. 將大拇指放在乳房上方食指則放在乳房下方，離乳頭1英寸處，其他手指托住乳房如同C字。
4. 大拇指及食指往胸壁內壓，再以大拇指及食指對壓乳頭後方1英寸處，這樣才能壓到乳暈下方的輸乳管，請注意不是擠壓乳頭。
5. 剛開始可能沒有母乳，但是擠壓幾次後，母乳開始滴出，如果噴乳反射活躍，母乳會如泉水般噴出。
6. 以同樣方式擠壓各個方向，以確定母乳都被擠出。
7. 一邊至少3~5分鐘，直到流量變緩，換邊擠壓，兩邊乳房可交互擠壓，可以同側或異側手擠乳房並可換手。
8. 手指不要沿皮膚滑動，不應擠壓乳頭，壓或拉乳頭就如同嬰兒只吸乳頭一樣，是無法吸出母乳。
9. 剛開始頭幾天，母乳可能不多，適當的擠乳可能需要20~30分鐘，短時間內無法擠完。10.手擠奶口訣：(1)坐直並且向前傾身，(2)柔和的按摩，(3)形式「C」在離乳頭1英寸，(4)用力壓…壓緊…再放鬆，(5)頻繁代替。

擠乳器

1. 挑選機器要多比較。
2. 第一次使用時，吸乳罩杯必須拆缷後再放入沸水煮十分鐘消毒。
3. 每次使用後應徹底清洗並晾乾。
4. 經常保持清潔乾燥以備隨時使用。
5. 可兩邊乳房交替抽吸，若無母乳流出，以熱敷按摩稍將胸部往下傾或深呼吸後再抽吸。
6. 吸乳器並設有吸力大小調整鈕，媽媽可以在安全吸力範圍內依個人體質調整最舒適的吸力。

回職場之前：

• 先規劃好哺乳與工作兼顧的方式，產假結束前一週，開始調整作息及建立母乳庫。
• 依據上班狀況調整擠奶時間，親自哺乳的媽媽在產假結束前，可以開始練習用手擠奶或是開始使用擠乳器來作調整。
• 安排周三開始上班，因為上班幾天就可以休息及調適。
• 讓哺乳有好的開始:產後若要哺乳成功，媽媽需要盡早且頻繁地哺乳，建立泌乳量，寶寶有需要就餵，讓寶寶更多的肌膚接觸機會，這樣寶寶才不會被後來的奶嘴所影響。
• 上班前兩個禮拜，給寶寶奶瓶當玩具，讓他開始熟悉奶瓶。
• 與替代照顧者討論乳水儲存方法、解凍方法及如何給嬰兒餵食母乳。
• 儲奶容器選擇的重點在於方便消毒，對於健康足月寶寶來說：消毒過的塑膠瓶（PP、PES、PE）、玻璃容器、專用的母乳消毒袋都可以是媽媽的儲乳容器選擇。對於早產兒與病嬰，為了減少感染的風險，北美母乳庫強烈不建議使用母乳袋儲乳。
• 儲乳小秘訣：「三、三、三原則」，就是在室溫可放置三小時、冷藏室可放三天、獨立之冷凍室可放三個月。母乳庫存的管理以先進先出為原則，但策略上要有彈性。 

• 奶水種類 儲存方式	剛擠出來的奶水	在冷藏室內解凍的奶水	在冰箱之外，以溫水解凍的奶水
  室溫攝氏25度以下	6-8小時	2-4小時	當餐使用
  冷藏室攝氏0-4度以下	5-8天	24小時	當餐使用
  獨立冷凍室	3個月	不可再冷凍	不可再冷凍
  攝氏-20度以下冷凍庫	6-12個月	不可再冷凍	不可再冷凍

    四、回職場之後：擠乳時間建議：

  上班前	先親自哺餵寶寶或提早至公司擠乳
  上午   工作空檔	擠乳一次(完全或部分)
  中午   午休時間	完全移出奶水
  下午   工作空檔	擠乳一次(完全或部分)
  下班前	先擠乳再回家或回家後親餵
  在家時	完全親餵

  
  
  • 帶著寶寶的相片擠奶時可以看著他，營造正向情緒感受
  • 有合宜的休息，減少壓力、避免疲倦。
  • 夜間及周末增加哺乳的次數。
  • 溝通協調獲得同事的支持，任何戲語幽默以對一笑置之。
  • 與哺乳同事安排時間一起休息、吃午餐和擠奶，連結同事間情誼及交換育兒經驗。
    職場媽媽哺乳配備：
  • 冰箱、冰桶、冰塊/冰寶。
  • 儲存母奶的容器。
  • 擠奶器不一樣的時間可以考慮用不同的擠奶器。
  • 寶寶的相片或一段影片。
  • 穿著方便擠奶的衣物，選擇有花紋的衣物。
  • 乳房墊使用。
    五、開始吃副食品後的奶水攝取量
  1. 7個月大，平均攝取量每天875毫升; 佔總攝入量的93%
  2. 11-16個月，為每天550毫升;佔總攝入量的 50%
  3. 12-24個月每天平均喝400-550毫升
  4. 24-36個月每天平均喝300-360毫升
  Kent JC  et al. Exp Physiol. 1999;84(2):435-47 Dewey KG et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984 ;3(5):713-20   嬰兒喝得比平均量少
  1. 留著等媽媽回來時喝。
  2. 不要強迫,有耐心。
  3. 每一餐解凍的奶水量不要太多。
  4. 回到家後盡可能和嬰兒在一起讓他喝奶。
  5. 注意整天的尿量。
    正常的擠奶量
  1. 一個完全哺乳的媽媽一次擠奶兩邊約可以擠出15到60cc(這是除了寶寶吃之外的額外量，且擠奶的效果一定比寶寶自己吸的量少) 。
  2. 通常頭幾週的奶水量比較多，6到12周時奶水量和寶寶的需求達到平衡時，有時媽媽會發現擠奶量變少。
  3. 月經或排卵時，奶量可能變少。.
  1. 擠奶量變少
  1. 擠奶的次數及時間是否減少。
  2. 是否是月經來了，還是服用避孕藥物。
  3. 是否過度限制飲食。
  4. 是否常常口渴而未喝水。
  5. 是否休息不夠。
  6. 是否壓力太大。
    如何增加擠奶量
  1. 增加直接餵奶及擠奶的次數。
  2. 增加擠出來的奶水量，按摩及擠壓。
  3. 上班前及回家後馬上直接哺乳。
  4. 增加副食品的量。
    結語： 職業婦女生完新生兒重回職場對身心都是一大挑戰，羈絆於哺乳角色無可取代、多重角色難以兼顧、尚需職場的軟硬體環境協助。因應之道是提早調適與準備，還是可以持續餵哺母乳，兼顧工作與新生兒的需求。